Percepción de la atención sanitaria recibida en atención primaria por personas con discapacidad auditiva / Perception of health care received in primary care by people with hearing disability. A qualitative study

Las dificultades de comunicación entre pacientes con deficiencia auditiva y profesionales sanitarios son un grave factor de riesgo para una adecuada asistencia y concluyen en la necesidad de incrementar los recursos asistenciales destinados a este colectivo. Este estudio tiene como objetivo principal valorar la percepción de la atención sanitaria recibida en centros de salud por parte de personas que presentan discapacidad auditiva. Para ello, se realizó un estudio cualitativo mediante entrevistas semiestructuradas a personas con esta discapacidad residentes en la Comunidad de Madrid. Los resulta-dos obtenidos demuestran que las dificultades de comunicación continúan siendo un reto en la actualidad. La experiencia de los participantes con respecto a la atención sanitaria a menudo se asocia a situaciones de malestar e incomprensión motivadas por el equipo de Atención Primaria. Las experiencias positivas van asociadas a la presencia de intérpretes o al hecho de que sean personas sordas oralistas, que pueden comunicarse mejor con los profesionales. En general, los profesionales sanitarios no poseen los conocimientos suficientes a la hora de comunicarse con estos pacientes, por lo que se re-clama un mayor número de recursos humanos capacitados, así como una mejora y adaptación de las estructuras sanitarias, que faciliten la comunicación con las personas sordas y, por tanto, se incremente su satisfacción percibida

Communication difficulties between hearing impaired patients and health professionals are a serious risk factor for adequate care and conclude with the need to increase the care resources allocated to this group. This study has as main objective to evaluate the perception of the health care received in health centers of people with hearing impairment. For this, a qualitative study was carried out through semi-structured interviews with people with this disability residing in the Community of Madrid. The results show that communication difficulties remain as a challenge today. Participants' experience with health care is often associated with discomfort and misunderstanding by the primary care team. Positive experiences are associated with the presence of interpreters or deaf oralist speakers who can communicate better with professionals. In general, health professionals do not have enough knowledge to communicate with these patients, which requires a greater number of trained human resources, as well as an improvement and adaptation of health structures to ease communication with deaf people, and in this way their perceived levels of satisfaction may be higher

Enfermera familiar o de pediatría: ¿qué modelo de trabajo es más efectivo en Atención Primaria? / Family or Paediatric Nurse, which model of work is more effective in Primary Care?

Objetivo: comparar la efectividad de dos modelos organizativos de atención enfermera, el de Enfermería de Familia (MEF) y el de atención diferenciada de adultos/pediatría (MEA/MEP). Método: estudio observacional transversal. Se estudió la cobertura alcanzada de indicadores procedentes de la Cartera de Servicios y del Contrato Programa de 2014, en todos los Centros de Salud de la Dirección Asistencial Centro de Madrid. Se compararon los resultados entre los centros de salud que trabajaban con cada modelo: MEF vs. MEA/MEP. Resultados: se estudiaron los 49 centros de salud que conforman la Dirección Asistencial Centro de la Comunidad de Madrid, el 43% tenía el modelo de atención MEF y el 57%, el modelo MEA/MEP. Se registraron diferencias de cobertura estadísticamente significativas en 14 de los 15 indicadores, que muestran las desigualdades en los servicios de atención según el modelo MEF o MEA/MEP. Las mayores diferencias se constataron en los indicadores «Pacientes con resultados en planes de cuidados por CIAS de Enfermería», siendo la cobertura superior en el modelo MEF con una RC= 1,68 (IC95% 1,65-1,71) y «Promoción de hábitos saludables en la adolescencia» (201), con resultados de cobertura mayores en el modelo MEA/MEP con RC= 0,63 (IC95% 0,58-0,69). Los coeficientes de variación son excesivos en la práctica totalidad de los indicadores estudiados. Conclusiones: no se puede demostrar que alguno de los dos modelos de organización del trabajo enfermero en Atención Primaria sea claramente más efectivo que el otro. Se detectó una gran variabilidad de resultados entre los centros de salud, independientemente del modelo organizativo (AU)

Objective: to compare the effectiveness of two organization models for nursing care: the Family Nurse Model (FNM) and the Model for Differentiated Care for Adults / Paediatrics (ANM / PNM). Method: an observational transversal study on the coverage reached by the indicators from the Portfolio of Services and the 2014 Contract Program, in all Health Centres from the Healthcare Management for Central Madrid. There was a comparison of the outcomes between the health centres working with each model: FNM vs. ANM/PNM. Results: the study included the 49 health centres within the Healthcare Management for Central Madrid; 43% of them had the FNM Model of Care, and 57% had the ANM/PNM Model. There were statistically significant differences of coverage in 14 of the 15 indicators, showing the disparities in healthcare services according to the FNM or the ANM/PNM model. The highest differences were found in the indicators «Patients with results in healthcare plans by Nursing CIAS (Health Area Identification Codes): coverage was superior in the FNM Model with CR= 1.68 (CI 95% 1.65-1.71) and «Promotion of Healthy Habits in Adolescence» (201), with higher coverage results in the ANM/PNM Model with CR= 0.63 (CI95% 0.58-0.69). Variation coefficients are excessive in practically all the indicators studied. Conclusions: it cannot be demonstrated that any of the two models for the organization of nursing work in Primary Care is clearly more effective than the other. A great variability of results was found between health centres, regardless of their organization model (AU)

Prevalencia del trastorno por déficit de atenció e hiperactividad infantil en los registros de historias clínicas de Atención Primaria en la Comunidad de Madrid / Prevalence of Attention Deficit Hyperactivity Disordem in Children in the Primary Care Clinical History Records of the Autonomous Community of Madrid

OBJETIVO: actualizar los datos de prevalencia registrada de trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH) infantil en la Comunidad de Madrid (CAM).MÉTODO: estudio descriptivo transversal, basado en los registros de las historias clínicas de toda la población infantil asignada a todos los centros de salud (CS) de la CAM. RESULTADOS: se hallaron 8.100 casos registrados en una población de 708.395 niños, el 1,13%. El registro es muy variable entre direcciones asistenciales (DDAA) y entre CS de una misma dirección asistencial (coeficientes de variación desde 0,10 hasta 0,61).CONCLUSIONES: la prevalencia de TDAH registrado en historias clínicas en Atención Primaria de Madrid es muy baja en general y con gran diferencia entre cada uno de los CS. Las diferencias no parecen atribuibles a la población, sino posiblemente a los diferentes criterios clínico-asistenciales de los profesionales. Se considera necesario implementar un protocolo autonómico de actuación sobre el TDAH, desarrollado por las Consejerías de Educación y Sanidad de la CAM, consensuado con las asociaciones de afectados por el TDAH y reforzado con intervenciones formativas periódicas

OBJECTIVE: to update the prevalence data of Attention Deficit Hyperactivity Disorder (ADHD) in children registered in the Autonomous Community of Madrid (ACM).METHOD: a transversal descriptive study, based on the clinical records of all the paediatric population assigned to all health centres (HCs) in the ACM. RESULTS: there were 8,100 cases (1.13%) registered within a population of 708,395 children. This record presents many variations between different Care Managements (CMs) and between HCs within the same Care Management (coefficient of variation from 0.10 to 0.61).CONCLUSIONS: the prevalence of ADHD registered in Primary Care clinical records in Madrid is overall very low, and with a great difference between each one of the HCs. These differences don't seem to be attributable to the population, but to the different clinical and patient care criteria of healthcare professionals. It is considered necessary to implement an autonomic protocol of action for ADHD, developed by the Regional Ministries of Education and Health from the ACM, by consensus with the associations of ADHD patients, and reinforced by periodical training interventions

Trastorno por Déficit de Atención con o sin Hiperactividad (TDAH) Relación entre enfermería, padres y escuela / Attention Deficit Disorder with or without Hyperactivity. Relationship among Nurses, Parents and School

El TDAH se caracteriza por una serie de comportamientos que interfieren en el óptimo desarrollo evolutivo del niño, tanto a nivel cognitivo como de relación con la familia e integración con el resto de compañeros de su edad. Su prevalencia se estima en torno al 7%. El 80% de esos niños seguirá teniendo problemas en la adolescencia y entre el 30-65% en la edad adulta. Para diagnosticarlos se requiere, además de la exploración, entrevista/s con el profesorado, la familia y el propio niño, y una evaluación de los diversos informes (tests) elaborados por cada una de las partes implicadas. En los casos difíciles se recomienda el abordaje conjunto de pediatra, neurólogo, psiquiatra infantil y psicólogo clínico o neuropsicólogo, y psicopedagogo. Ha demostrado mayor efectividad el tratamiento multimodal: combina el farmacológico, psicológico y psicopedagógico, y en él es fundamental el rol de la familia y profesorado. La Cartera de Servicios de Atención Primaria contempla revisiones periódicas, enmarcadas dentro de los Programas de Atención al Niño Sano, a todos los niños y adolescentes. En esas revisiones la actuación de enfermería es muy relevante al desarrollar una valoración exhaustiva que permita colaborar en la detección precoz y seguimiento de esta patología. El presente artículo pretende facilitar esa actividad a todas las enfermeras del ámbito de Atención Primaria, principalmente a las de pediatría(AU)

Attention deficit hyperactivity disorder (ADHD) is characterized by a series of behaviors which interfere with the optimal evolutionary development of a child, at the cognitive level as well as in his/her relations with his/her family and integration with other children in his/her age group. An estimated 7% of children have this disorder. 80% of these children will continue to have problems during adolescence while 30 to 65% show symptoms as adults. Correct diagnosis requires, besides an exploration, an interview/s with teachers, family and the child and an evaluation of diverse tests designed for each of the implicated parties. For difficult cases, it is recommended there be a combined evaluation by pediatric, neurologist, child psychiatrist, clinical psychologist or neuropsychologist, and psycho-pedagogue. A multi-modal treatment has proven more effective; this combines pharmacological, psychological and psycho-pedagogical aspects and in this approach, the role of family and educators is fundamental. Primary Health Care Services Protocol contemplates periodical revisions, included in the Program to Attend to Healthy Children, which covers all children and teenagers. The role of nurses in these revisions is quite relevant to develop an exhaustive evaluation which enables collaboration in precocious detection and follow-up for this pathology. This article hopes to facilitate this activity to all nurses involved in Primary Health Care, especially in pediatrics(AU)

[Impact of an anti-flu vaccination strategy for prevention of cardiovascular diseases]. / Impacto de una estrategia de vacunación antigripal en el servicio de prevención de enfermedades cardiovasculares.

INTRODUCTION: To evaluate the impact in the coverage of the cardiovascular diseases prevention service (PECV) after modifying the flu vaccination campaign (VAG) strategy. SECONDARY OBJECTIVE: to assess how this strategy affected the vaccine coverage against the flu and pneumococcus (VAN). MATERIAL AND METHOD: A before-after experimental study with a control group, carried out in the Campamento Health Centre (Madrid), with a population over 14 years old with indications for receiving VAG. An appointment was made for each patient who came during the morning shift (intervention group), with their reference nurse, to be vaccinated and to update the PECV service. CONTROL GROUP: afternoon shift, vaccination as in previous years (appointments were arranged for patients on a specific VAG/VAN date, attended by a different nurse each day). The coverage of the PECV service was measured in both groups before and after the 2007 campaign. As well as the VAG and VAN coverage in the 2006 campaign, and before-after in 2007. RESULTS: The PECV Service increased by 2.6% in the intervention group, which was more than 3 times that of the control group. In the first group, the VAG coverage was 10 points higher and for VAN, the intervention group vaccinated was almost double that of the control group. The intervention group also shows an improvement when comparing the groups in 2006 and 2007. CONCLUSIONS: Individualised VAG strategy using a reference nurse increases vaccination uptake and also helps to improve health care aimed at preventing cardiovascular diseases.

Impacto de una estrategia de vacunación antigripal en el servicio de prevención de enfermedades cardiovasculares / Impact of a flu vaccination campaign in the cardiovascular diseases prevention service

Introducción: Evaluar el impacto en la cobertura del servicio prevención de enfermedades cardiovasculares (PECV) tras modificar la estrategia de la campaña de vacunación antigripal (VAG). Objetivo secundario: comprobar cómo afectaría dicha estrategia a la cobertura vacunal contra la gripe y neumococo (VAN). Material y método: Estudio experimental antes-después con grupo control, realizado en el Centro de Salud Campamento (Madrid), con la población mayor de 14 años susceptible de recibir VAG. Se citó a cada paciente del turno de mañana (grupo de intervención) en consulta concertada con su enfermera de referencia para vacunar y actualizar el servicio PECV. Grupo control: turno de tarde, en que se vacunaba como en años anteriores (pacientes citados en agenda específica VAG/VAN, atendidos por una enfermera distinta cada día). Se midió la cobertura del servicio PECV en ambos grupos antes y después de la campaña 2007. También las coberturas VAG y VAN en la campaña 2006, y antes-después en 2007. Resultados: El servicio PECV se incrementó un 2,6% en el grupo de intervención, 3 veces más que en el de control. En el primer grupo, la cobertura de VAG fue 10 puntos superior y, respecto a la VAN, el grupo intervención vacunó a casi el doble que el control. Al comparar los grupos en 2006 y 2007, también mejora el de intervención. Conclusiones: La estrategia de VAG individualizada por enfermera de referencia favorece la captación oportunista y permite aumentar los cuidados orientados hacia la prevención de enfermedades cardiovasculares

Introduction: To evaluate the impact in the coverage of the cardiovascular diseases prevention service (PECV) after modifying the flu vaccination campaign (VAG) strategy. Secondary objective: to assesshow this strategy affected the vaccine coverage against the flu and pneumococcus (VAN).Material and method: A before-after experimental study with a controlgroup, carried out in the Campamento Health Centre (Madrid), with a population over 14 years old with indications for receiving VAG. An appointment was made for each patient who came during the morning shift (intervention group), with their reference nurse, to be vaccinated and to update the PECV service. Control group: afternoon shift, vaccination as in previous years (appointments were arranged for patients on a specific VAG/VAN date, attended by a differentnurse each day). The coverage of the PECV service was measured in both groups before and after the 2007 campaign. As well as the VAG and VAN coverage in the 2006 campaign, and before-after in 2007.Results: The PECV Service increased by 2.6% in the intervention group, which was more than 3 times that of the control group. In the first group, the VAG coverage was 10 points higher and for VAN, the intervention group vaccinated was almost double that of the control group. The intervention group also shows an improvementwhen comparing the groups in 2006 and 2007.Conclusions: Individualised VAG strategy using a reference nurse increases vaccination uptake and also helps to improve health care aimed at preventing cardiovascular diseases

Mejora de la calidad del trabajo enfermero en atención primariatras una estrategia organizativa / Quality improvement in Primary Care nursing following an organisational strategy

Objetivo: comprobar el impacto de un conjunto de medidas organizativas, tanto en relación a la comunicación médico-enfermera como al trabajo enfermero en la consulta, sobre la calidad asistencial de Enfermería .Material y método: estudio de intervención antes-después en el Centro de Salud Campamento (Madrid), sobre un cupo de población de 1.400 adultos y 200 niños. La intervención consistió en un conjunto de medidas organizativas. Los indicadores utilizados para determinar el impacto de las medidas fueron: frecuentación en consulta de Enfermería (demanda y concertada); cumplimentación de servicios de cartera; desarrollo de nuevos programas; valoración subjetiva de usuarios y profesionales implicados en la intervención y frecuentación en consulta de Medicina (demanda y concertada).Resultados: tras la intervención las citas de pacientes crónicos disminuyeron de 8 a 4 personas. La cita a demanda (espontánea y derivada) aumentó un 41%, la concertada disminuyó un 6,7% y desapareció la demora para citarse con Enfermería. Se consiguieron mejores resultados de la cartera de servicios en el cupo estudiado que en el resto, se ampliaron las actividades enfermeras y se aumentó la satisfacción de profesionales y usuarios. Conclusiones: la racionalización de la frecuencia de las revisiones apacientes crónicos y la adecuada organización del trabajo enfermero, aplicando criterios de calidad, permite tener más tiempo enfermero, mayor efectividad y mejor relación entre los miembros del equipo (AU)

Objective: to check the impact of a series of organisational measures covering the communication between the physician and nurse and the nursing tasks carried out at the consultation office on the quality of nursing care. Material and method: a “before and after” interventional study at the Campamento Healthcare Centre (Madrid) on a population sample comprising 1.400 adults and 200 children. The intervention consisted of a series of organisational measures. The indicators used to determine the impact of the organisational measures taken included: patient frequentation to the nursing office, meaning the frequency with which a patient makes use of healthcare services (walk ins/consultation upon demand and by appointment); fulfilment of portfolio services; development of new programmes; subjective assessment of users and professionals involved in the intervention and frequentation to a medical office (walk ins and appointment).Results: after the intervention, appointments for chronic patients dropped from 8 to 4 people. Consultation upon demand appointments (spontaneous and referred) increased by 41%, pre-arranged appointments decreased by6,7% and there was no delay to make an appointment with the nurse. Improved results were attained in the portfolio of services in the sample studied as compared to the rest of the registered patients. Nursing activities were extended and the level of professional and user satisfaction increased. Conclusions: rationalisation of the frequency of follow up visits of chronic patients and an adequate organisation of the nursing load by applying quality criteria allows for longer nursing time, higher efficiency and improved relationship among team members (AU)

[Working with the scientific method]. / Trabajar con método científico.

In order to improve the quality of nursing service provided to patients, the Nursing Directors for Area 7 Primary Health Care "IMSALUD" in Madrid drew up a work plan based, fundamentally, on a progressive installation of the scientific method in habitual nursing work. This transversal descriptive study measures the degree of installation of this method 18 months after the development of this plan and compares these results with those obtained 6 months after the development of this plan. After 18 months, Nursing Directors had planned to obtain a 50% complete compliance in the nursing process for immobilized and terminal patients. This objective has been achieved in terms of an evaluation by patterns and a register of nursing diagnosis. Improvement is needed in compliance of treatment plans and in recording evaluations in clinical files.

Trabajar con método científico / Working with the scientific method

Para mejorar la calidad de la prestación de los cuidados enfermeros, la Dirección de Enfermería del Área 7 de Madrid elaboró un plan de trabajo basado, fundamentalmente, en la implantación progresiva del método científico en el trabajo enfermero habitual. Este estudio (descriptivo transversal) mide el grado de implantación de la metodología tras 18 meses de desarrollo del plan y compara los resultados con los obtenidos en los seis primeros meses. La Dirección de Enfermería había planteado alcanzar, a los 18 meses, un 50 por ciento de cumplimentación completa del proceso enfermero de los usuarios inmovilizados y terminales. El objetivo se ha cumplido en cuanto a la valoración por patrones y registro del diagnóstico enfermero. Hay que mejorar en la cumplimentación del plan de cuidados, así como en el registro de la evaluación (AU)

Trabajar con método científico. A propósito de una experiencia / Working with the scientific method

Para mejorar la calidad de la prestación de los cuidados enfermeros, la Dirección de Enfermería del Área 7 de Madrid elaboró un plan de trabajo basado, fundamentalmente, en la implantación progresiva del método científico en el trabajo enfermero habitual. Este estudio (descriptivo transversal) mide el grado de implantación de la metodología tras 18 meses de desarrollo del plan y compara los resultados con los obtenidos en los seis primeros meses. La Dirección de Enfermería había planteado alcanzar, a los 18 meses, un 50 por ciento de cumplimentación completa del proceso enfermero de los usuarios inmovilizados y terminales. El objetivo se ha cumplido en cuanto a la valoración por patrones y registro del diagnóstico enfermero. Hay que mejorar en la cumplimentación del plan de cuidados, así como en el registro de la evaluación. (AU)

[Students carry out community nursing work. How should it be evaluated?]. / Los alumnos realizan prácticas de enfermería comunitaria. Cómo evaluarlas?

Evaluating the practices nursing students perform is a complex activity, among various reasons due to the nonexistence of objective measurements with which to evaluate them, as well as the all too often limited previous preparation tutors have in pedagogical methods. These facts can provoke an inadequate evaluation of the aforementioned practices, causing, in the majority of the cases, a higher grade for those practices which is demonstrated in these circumstances by a surprising high, and consistently maintained, average grade obtained by students performing practices. In this article the author weighs a new practice evaluation model for students in Community Nursing who carry out their internship in Area 7 Primary Health Care Centers in Madrid. This model plans to facilitate decision making by tutors with regards to grading the different activities carried out by students as well as to obtain greater validity for the grades assigned to students.

Los alumnos realizan prácticas de enfermería comunitaria. ¿Cómo evaluarlas? / How to evaluate students who carry out practices in community nursing

La evaluación de las prácticas de los alumnos de enfermería es un acto complejo, entre otros motivos por la inexistencia de instrumentos de medida objetivos para realizarla, así como la (generalmente) escasa preparación previa de los tutores en metodología pedagógica. Estos hechos pueden provocar una inadecuada calificación de dichas prácticas, causando (la mayoría de las veces) una sobrevaloración de las mismas, viéndose reflejado, en este caso, en la sorprendentemente elevada y mantenida nota media obtenida por los alumnos de prácticas. En este artículo se valora un nuevo modelo de evaluación de las prácticas para los alumnos de Enfermería Comunitaria que realizan sus rotaciones por los Centros de Salud del Área 7 de Atención Primaria de Madrid. Dicho modelo pretende facilitar la toma de decisión del tutor respecto a la calificación de las diferentes actividades realizadas por el alumno y obtener una mayor validez de las notas asignadas (AU)